Свинка у ребенка

Диагностика Паротита у детей

Эпидемический паротит.

Паротит у детей     Это вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением нервной системы, а так же слюнных желез и других железистых органов. В народе еще называется «Свинкой». Заболевание чаще встречается у детей от 5 до 8. У детей младше 3 лет инфекция встречается редко. Повышенная опасность заражения остается вплоть  до 16 лет.

     Взрослые люди менее восприимчивы к Свинке, однако возможность заражения не исключена. Возбудители эпидемического паротита в основном передаются воздушно-капельным путем, но иногда и контактным путем через предметы, зараженные слюной инфицированного больного.

     Свинка начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Типичная картина позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования.

  1. Этиологический фактор: вирус паротита; входные ворота инфекции — дыхательные пути (начальная репликация в клетках эпителия дыхательных путей); виремия и инфицирование многих органов и тканей (в т.ч. слюнных желез, ЦНС).
  2. Носитель и пути передачи: люди — единственный носитель; источник инфекции — пациент или инфицированный человек с бессимптомным течением, инфекция передается воздушно-капельным путем, через непосредственный контакт, или косвенно через контакт с инфекционным материалом или инфицированными предметами (кровь, слюна, спинно-мозговая жидкость, моча).
  3. Инкубационный период и период заразительности: инкубационный период 14-24 дня (в среднем 16-18); пациент может быть источником инфекции от 7 дней до и до 9 дней после появления отека слюнных желез (вирус присутствует в моче до 2 нед.).

Свинка у детей

     В 20-30% случаев течение бессимптомное. При симптоматических формах резкое начало, острое течение. Могут появляться все ниже описанные  симптомо комплексы, их комбинации или только один из них.

Свинка у детей

  1. Продромальный период (гриппоподобные симптомы): редко у детей, чаще у взрослых, 1-7 дней перед появлением отека слюнных желез.
  2. Сиалоаденит: чаще околоушных (60-70%), реже подчелюстных (10%) желез, обычно двусторонний; слюнные железы могут поражаться поочередно или одновременно.

Боль и отек слюнных желез — самые сильные на 2 или 3 день. Слюнная железа «тестообразная», реже твердая, кожа над ней напряженная, измененная, постепенно отек охватывает окружающие ткани (височные участки, участки скуловой дуги, сосцевидного отростка, шеи), оттесняя ушную раковину наружу. Эти симптомы уменьшаются через 3-4 дня, регрессируют полностью через 7 дней.

Симптомы и признаки Свинки

  • Гиперемия участка выхода протока околоушной слюнной железы с отеком сосочка на слизистой оболочке щеки;
  • снижение выделения слюны (сухость во рту), боль слюнной железы с усилением при потреблении кислых пищевых продуктов (или других, которые сильно стимулируют выделение слюны);
  • затрудненное жевание, глотание и открывания рта;
  • лихорадка (38-39°C) — появляется одновременно с отеком слюнных желез, сохраняется 3-4 дня. Рецидивирует в случае поражения других слюнных желез или осложнений. У маленьких детей может не развиваться;
  • другие симптомы — плохое самочувствие и слабость, головная боль, потеря аппетита, рвота;
  • менингит: типичные для вирусного менингита изменения в спинно-мозговой жидкости появляются у 60-70% больных паротитом, но в большинстве случаев течение мало или бессимптомно.

Клинические проявления (менингеальный синдром) у 5-10% больных, чаще у взрослых, чем у детей, обычно между 4 и 8 днем болезни (реже перед сиалоаденитом или в период реконвалесценции). Интенсивность обычно незначительная, симптомы регрессируют в течение недели.

Диагностика Паротита у детей

     В типичных случаях на основе анамнеза, наличия контакта, а также клинического обследования; дополнительные методы исследования не нужны. Основой для достоверного диагноза результат вирусологических исследований. Возможны (хотя и редко) случаи заболевания среди ранее вакцинированных (даже 2 дозами) лиц, особенно в результате близкого и интенсивного контакта (подростки/молодежь).

Диагностика Паротита у детей

Вспомогательные исследования.

  • Биохимические исследования: повышение активности амилазы в крови и моче свидетельствует о вовлечении в процесс слюнных желез.
  • Серологические исследования (основной метод; материал: сыворотка крови): специфические антитела IgM в остром периоде болезни и/или 4-кратное повышение титра специфических антител IgG с интервалом 2-4 нед. (чаще ИФА). У ранее вакцинированных лиц обычно наблюдается только повышение IgG, редко вновь появляется IgM.
  • Изоляция вируса (в сомнительных, особых случаях; материал: кровь, слюна, моча, СМЖ): изоляция вируса паротита в культуре клеток или выявление его РНК методом ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Дифференциальный диагноз.

  • Инфекционный сиалоаденит — вирусный (вирус парагриппа, гриппа, CMV (ЦМВ), Coxsackie, ECHO, лимфоцитарного менингоэнцефалита, ВИЧ, EBV (ЭБВ), бактериальный, в т.ч. абсцесс (чаще стафилококк, реже Mycobacterium, Actinomyces; на месте выхода слюнной протока могут визуализироваться гнойные выделения, которые вытекают спонтанно или после компрессии слюнной железы), болезнь кошачьих царапин (увеличение ушных узлов, синдром Парино), приобретенный токсоплазмоз;
  • Неинфекционные причины увеличения слюнных желез — сиалолитиаз с образованием конкрементов в слюнной железе и/или в слюнном протоке, сужение выделительных протоков (периодический отек; УЗИ, сиалография), киста, гемангиома или новообразования слюнной железы (УЗИ, гистологическое исследование), синдром Микулича (синдром Шегрена), макроглобулинемия Вальденстрема, саркоидоз; аллергические реакции на ЛС (йодиды, гуанетидин, фенилбутазон, тиоурацил); травма; муковисцидоз; амилоидоз;
  • Болезни окружающих тканей и органов — лимфатических узлов, новообразования костей (например, нижней челюсти), височно-нижнечелюстной артрит, гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • В случае менингита без поражения слюнных желез — другие асептические менингиты вирусной или туберкулезной этиологии.

Лечение и осложнения Паротита (Свинки)

При необходимости антипиретики и анальгетики (парацетамол, НПВП), обильное питье, полоскание ротовой полости, следует избегать кислых блюд.

Осложнения чаще возникают у взрослых, чем у детей. Могут появляться в остром периоде болезни, в течение реконвалесценции или позже; реже предшествуют отеку слюнных желез или являются единственным проявлением инфекции.

Осложнения Паротита

Симптомы осложнения

Тревожные симптомы: повторное появление лихорадки и рвоты в течение болезни:

  1. Орхоэпидидимит: одно или двусторонний; выявляется у 30-40% больных детей (в период полового созревания) и молодых мужчин, обычно в конце 1 нед. (часто вместе с менингитом); может привести к нарушению функции сперматогенеза и бесплодию (редко, чаще при двустороннем воспалении). Симптомы: резкое начало с лихорадкой, сильная боль яичка, с иррадиацией в промежность, отек, гиперемия и гипертермия; боль в гипогастрии, головная боль, озноб, тошнота и рвота; обычно сохраняется до 4 дней. Дифференциальная диагностика: бактериальное воспаление (хламидиоз, сифилис, гонорея, туберкулез), травма. Лечение: симптоматическое — анальгетики (иногда даже опиоидные), суспензорий (или тесное белье) и положение лежа на спине, что дополнительно уменьшает боль; ГК неэффективны, могут усилить сиалоаденит и повысить риск вторичного бактериального инфицирования.
  2. Аднексит: одно или двусторонний; развивается у 5-7% девушек после периода полового созревания и женщин; симптомы менее выражены, чем при эпидидимите, больше напоминают острый аппендицит (боль и повышенная чувствительность в гипогастрии); не вызывает бесплодие.
  3. Панкреатит: развивается у <10% больных, преимущественно в позднем периоде болезни (даже через несколько недель после отека слюнных желез), 1/3 случаев без сиалоаденита. Симптомы: острая боль в эпигастрии (с иррадиацией влево и в спину), тошнота и рвота, лихорадка и озноб, диарея; повышенная активность липазы в крови (активность амилазы крови и мочи повышенная также при сиалоадените). Обычно спонтанно проходит в течение 7 дней. Симптоматическое лечение; иногда необходимы даже опиоидные анальгетики.
  4. Менингоэнцефалит с тяжелым течением: развивается редко (2/100 000 случаев заболевания); возможны стойкие последствия: сенсорно-невральная глухота (5/100 000 случаев; может развиться даже без нейроинфекции), эпилепсия, паралич, гидроцефалия.

Другие (редко):

  • неврологические — синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, полинейропатии, лабиринтит, паралич лицевого нерва;
  • офтальмологические — конъюнктивит, дакриоаденит, склерит, кератит, увеит и ирит, неврит зрительного нерва;
  • гематологические — тромбоцитопения, пароксизмальная гемоглобинурия;
  • другие — тиреоидит, артрит (риск 0,4%, как правило, крупные суставы), миокардит, тимит, гепатит, мастит, нефрит; заболевание в I триместре беременности повышает риск самопроизвольного выкидыша.

В большинстве случаев хороший и зависит от разновидности осложнений. После болезни остается длительный иммунитет, известны лишь спорадические случаи повторного заболевания (также среди ранее вакцинированных лиц). Рецидивирующий сиалоаденит чаще вызван сужением выделительных слюнных протоков или сопровождает нарушения иммунитета (инфицирование CMV [ЦМВ], ВИЧ, синдром Микулича). Инфицирование во время беременности повышает риск врожденных пороков.

Профилактика Паротита

1. Вакцинация — основной метод профилактики.
2. Изоляция пациента в течение 9 дней от развития отека слюнных желез.

Что такое Паротит (Свинка), какие признаки, методы диагностики и лечения смотрите в следующем виде ролике: