Менингит

Виды менингита

 Заболевание менингит.

Менингит     Это воспалительное состояние, вызванное проникновением микроорганизмов в спинномозговую жидкость (СМЖ), которая охватывает сосудистую и паутинную оболочки, а также субарахноидальное пространство. Нелеченное состояние может распространяться на ткань мозга (менингоэнцефалит). Инфицирование чаще происходит гематогенным путем; бактериальная и грибковая инфекция также могут распространяться per continuitatem, вследствие травмы костей черепа и оболочек головного мозга, а также как осложнение хронического воспаления уха среднего.

     Менингит возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита это головная боль, болезненность шеи одновременно с лихорадкой, изменённым состоянием сознания и чувствительностью к свету или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.

Виды менингита

  1. вирусный менингит — чаще всего это энтеровирусы, вирус эпидемического паротита (свинки), вирус клещевого энцефалита. Реже аденовирусы (у лиц с нарушенным иммунитетом клеточным), ВИЧ;
  2. бактериальный менингит (гнойный) — у взрослых чаще всего (в последовательности): Neisseria meningitidis (эпидемические штаммы группы C и неэпидемические штаммы группы B), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b (Hib, редко у взрослых, после внедрения вакцинации также все реже у детей) и Listeria monocytogenes; реже, при особых условиях: грамотрицательные кишечные палочки, стрептококки группы B и А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus и Staphyloloccus epidermidis; у новорожденных преобладают инфекции, вызванные E. coli, Streptococcus agalactiae, L. monocytogenes и другими грамотрицательными кишечными палочками; у младенцев и детей до 5 лет — N. meningitidis, H. influenzae и S. pneumoniae, а >5 лет — N.meningitidis и S. pneumoniae;
  3. бактериальный серозный менингит: кислотостойкие палочки, чаще из группы Mycobacterium tuberculosis (туберкулезный менингит), спирохеты рода Borrelia (нейроборелиоз) или Leptospira (лептоспироз), Listeria monocytogenes (чаще гнойный), Treponema pallidum (нейролюес), Francisella tularensis (туляремия), бактерии рода Brucella (бруцеллез);
  4. грибковый менингит (серозный или гнойный): Candida (чаще C. albicans), Cryptococcus neoformans, Aspergillus.

Носители и пути инфицирования: зависят от этиологического фактора; носителями являются чаще всего люди, реже дикие и домашние животные (наnp., L. monocytogenes, Borrelia), в т.ч. птицы (Cryptococcus neoformans) или внешняя среда (плесень), инфицирование происходит в основном путем воздушно-капельным и через непосредственный контакт, реже другим путем (например, L. monocytogenes — алиментарным путем при употреблении в пищу инфицированного молока и молокопродуктов, недоваренных сосисок и мяса птицы, салатов или морепродуктов; Borrelia — клещи).

Виды менингита

Эпидемиология: вирусные менингиты — 3-5 случаев/100000/год; бактериальные гнойные; 3/100000/год; туберкулезный менингит — несколько заболеваний в течение года; другие очень редко.

Причины мененгита

  • пребывание в закрытых помещениях (интернаты, казармы, общежития); N. meningitidis, вирусы (энтеровирусы, корь, свинка);
  • использование общественных пляжей и бассейнов; энтеровирусы; для лиц в возрасте >60 лет; S. pneumoniae, L. monocytogenes;
  • воспаление пазух носа, острые или хронические гнойные воспаления среднего уха или отростка сосцевидного; S. pneumoniae, Hib;
  • алкоголизм; S. pneumoniae, L. monocytogenes, туберкулез; наркотическая зависимость; туберкулез; дефициты клеточного иммунитета (в т.ч. ВИЧ и СПИД, иммуносупрессивная терапия — особенно после пересадки органов, или ГКС, терапия злокачественных новообразований), сахарный диабет, гемодиализ, цирроз печени, кахексия при онкологических и других заболеваниях, беременность; L. monocytogenes, туберкулез, грибки;
  • при переломах костей основания черепа или решетчатой кости с нарушением целостности дна передней ямы черепа и твердой оболочки с ликвореей;
  • S. pneumoniae, Hib, в-гемолитические стрептококки группы А;
  • проникающие травмы головы;
  • S. aureus, S. epidermidis, грамотрицательные аэробные бактерии, среди них Pseudomonas aeruginosa; дефициты составляющих компонентов системы комплемента;
  • N. meningitidis (менингит часто возникает в семейном анамнезе или повторяется), Moraxella, Acinetobacter; нейтропения <1000/мкл
  • гуморальный иммунодефицит;
  • отсутствие селезенки;
  • состояние после нейрохирургической операции;
  • Klebsiella pneumoniae или другие бактерии семейства Enterobacteriaceae P. aeruginosa, Acinetobacter baumanii, S. aureus и S. epidermidis (госпитальные менингиты);
  • имплантированный шунт для дренажа спинномозговой жидкости;
  • S. epidermidis или S. aureus, P. aeruginosa и другие грамотрицательные аэробные палочки, Propionibacterium acnes, грибы;
  • остеомиелит костей черепа или тел позвонков;
  • S. aureus, грамотрицательные палочки;
  • беременность, саркоидоз;
  • туберкулез;
  • ожоги, тяжелое общее состояние и инвазивные методы лечения в отделении интенсивной терапии (интубация, трахеотомия, катетеры в крупных сосудах, парентеральное питание), искусственные клапаны сердца и другие протезы, антибиотики широкого спектра действия; грибки.

Инкубационный период менингита

Инкубационный период и период заразительности: менингококки — 2-10 дней; Hib — 2-4 дня; вирусы — зависит от вида (от нескольких дней до 3 недель); в случае других этиологических факторов точно не установлено (2-14 дней). Выраженность и длительность заразительности зависит от этиологии — высокая заразительность характерна для вирусных менингитов, ниже или невысокая при бактериальном (например, для менингококка необходим близкий контакт в течение длительного времени) и грибковом менингите.

О том, как предотвратить заболевание менингит смотрите следующее видео: