Лечение токсоплазмоза

Симптомы токсоплазмоза

Симптомы токсоплазмоза и его диагностика

Токсоплазмоз у людейМикробиологические исследования направленные на лечение токсоплазмоза являются основным методом диагностики инфекции.

Серологический анализ назначается пациентам с подозрением на какое-либо инфекционное заболевание для выявления специфических антител в сыворотке:
  • IgM — появляются через 1 нед. после инвазии, достигают наибольшей концентрации через 1 мес. и обычно исчезают через 6-9 мес., могут сохраняться в течение многих месяцев и лет с момента инфицирования;
  • IgA — свидетельствуют о недавней инфекции, исчезают раньше, чем IgM (исследование менее доступно, особенно эффективно при диагностике инфекции у беременных женщин и врожденной формы);
  • IgG — макс. концентрация 2-3 мес. после инфицирования, сохраняются на всю жизнь. Если необходимо установить время заражения (например, у беременных женщин), определяется т.н. авидность (сила связывания с антигеном) IgG антител (антитела с низкой авидностью; острая фаза токсоплазмоза; антитела с высокой авидностью; инвазия  нед.);

Идентификация паразита — у пациентов в состоянии иммуносупрессии, у плода, иммунологически незрелых новорожденных и младенцев (материал: кровь, СМР, околоплодные воды, бронхо-альвеолярные смывы, внутриглазная жидкость, фрагмент ткани или пораженного органа): изоляция паразита (культивирование и микроскопическое исследование), выявление его антигенов или генетического материала (ПЦР).

Другие исследования: в каждом случае токсоплазмоза обязательным является исследование глазного дна, а в случае подозрения на поражение ЦНС, также визуализационные исследования головного мозга (КТ, МРТ) — характерные нерегулярные очаговые изменения.

Симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмоз после диагностическое лечение

Приобретенный токсоплазмоз (касается также беременных женщин):

  1. Сероконверсия специфических антител IgG, или значимое повышение уровня специфических антител IgG (2-кратно) с интервалом;4 нед.
  2. Клинические симптомы токсоплазмоза и выявление специфических антител IgA/IgM в сыворотке и высокий уровень специфических антител IgG с низкой (<20%) авидностью, или
  3. Наличие эпителиоидных клеток в гистологическом исследовании увеличенного лимфатического узла, выявление специфических антител IgM и нарастание или высокий уровень специфических IgG
  4. Изоляция простейшего (культивирование) или выявление генетического материала в крови, жидкостях организма или тканях.

У пациентов в состоянии иммуносупрессии часто только на основе клинической картины (например, характерные очаговые изменения в головном мозге).

Дифференциальный диагноз токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза

Приобретенная форма: инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, саркоидоз, ВИЧ-инфекция.

Лечение токсоплазмоза

У лиц с нормальным иммунитетом этиотропное лечение приобретенной формы обычно не является необходимым.

Острый период приобретенного токсоплазмоза

В случае интенсивных генерализованных симптомов или симптомов со стороны пораженных органов комбинированная терапия пириметамином в день 50 мг в течение 3 дней, в дальнейшем 25 мг и сульфадиазин 1 г каждые 8 ч в течение 3 нед.

Во время лечения пириметамином назначьте фолиновую кислоту (25 мг в нед.). В случае непереносимости сульфадиазина, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов; клиндамицин в сочетании с пириметамином и фолиновой кислотой (лечение необходимо проводить в специализированном центре).

Глазной токсоплазмоз и его лечение

Лечение как при острой форме в течение 6-8 нед. в специализированном центре и под наблюдением офтальмолога.

Серопозитивные пациенты в глубокой иммуносупрессии, в т.ч. ВИЧ-инфицированные

В случае симптоматической реактивации инфекции — лечение как в п.1, затем многолетний профилактический прием антипаразитарных ЛС пролонгированного действия (например, котримоксазол, пириметамин с сульфадоксином или азитромицин. Дозировки необходимо определить в специализированном центре.

Первичная инфекция у беременных

С целью профилактики врожденного токсоплазмоза спирамицин п/o 1 г каждые 8 ч до подтверждения инвазии у плода или до родов. С момента подтверждения инвазии у плода пириметамин с сульфадиазином и фолиновой кислотой (дозы см. выше) до конца беременности.